Понятие о ядах и отравлениях

Отравления в судебно-медицинской практике встречаются часто, уступая лишь механическим повреждениям и механической асфиксии. Отравление  расстройство здоровья или смерть, вызванная действием яда. Острые отравления наблюдаются в быту, на производстве, в химических лабораториях, при самолечении, при самоубийстве с использованием все увеличивающегося количества лекарственных веществ, в сельскохозяйственных условиях  вот краткий перечень жизненных ситуаций, с которыми встречается судебномедицинский эксперт в своей деятельности. В настоящее время известно около 5000 различных токсических веществ, которые вызывают наибольшее число острых отравлений. 

По данным статистической службы Армении число отравлений растет (табл. 1,2).

Таблица 1.

Численность отравлений населения

Таблица 2.

Причины отравлений

Как видно из таблицы, в 2009г. от отравлений пострадали 3001 человек, из них 33 скончались, а в 2008г.  соответственно 2893 и 29, т.е. увеличение на 108 случаев.

В Армении в течение 2010г. от отравлений пострадало 3068 человек, из них 37 скончались. Об этом говорится в сообщении Национальной статистической службы Армении. По сравнению с предыдущими годами число пострадавших от отравлений неуклонно растет. Меняется также характер отравлений. Если прежде в большинстве случаев люди травились алкоголем, то в 2010г. был зафиксирован ряд случаев отравления от лекарств: медикаментозное отравление получили 773 человека, из них 11 скончались (это рекордный показатель по сравнению с предыдущими годами). Для сравнения, алкоголем отравились 755 человек, двое из них скончались. Как правило, в большинстве случаев отравления наступают вследствие применения бытовых материалов: 12 жертв из 515 случаев (2010г.). Для сравнения, в 2009 г. по этой причине скончались 29 человек.

В 2010 г. у 372 человек было зафиксировано пищевое отравление, из них 5 скончались. В 2009 от пищевого отравления летальных исходов не было, а в 2008 г. скончался 1 человек. Зафиксированы также случаи отравления природным газом и угарным газом. 

В Москве регистрируется 11—12 тыс. отравлений в год, из них 70% — лекарственные. Американская газета «Панорама» сообщает, что в США около 100 тыс. человек ежегодно погибают от приема лекарств, прописанных врачами. При определении дозы препарата необходимо учитывать возраст, вес и общее состояние больного, в том числе функциональное состояние его печени и почек.  

Судебно-медицинская экспертиза отравлений позволяет органам следствия решить вопрос о наличии (или отсутствии) состава преступления, условиях и обстоятельствах их совершения. Результаты ее имеют важное значение и для органов здравоохранения, способствуя улучшению диагностики, лечению и разработке профилактических мероприятий при различных интоксикациях в быту, медицинской практике и т.д.[1]  

Сложность в проведении судебномедицинской экспертизы отравлений заключается в том, что к моменту проведения исследования трупа бывает мало следственных данных; недостаточно полные записи в медицинских документах, сходство клинических проявлений отравлений в начальных стадиях отравления, многие яды не вызывают видимых изменений, отсутствие специфических признаков при судебномедицинском исследовании трупа в случае отравления функциональными ядами, неполное доказательство лабораторных методов исследования. 

Что же такое яд? Яд  вещество, поступившее в организм извне в малых количествах, которое, действуя химически и физикохимически, при определенных условиях вызывает расстройство здоровья или смерть. 

Судебная токсикология - раздел судебной медицины, изучающий яды и отравления в аспекте вопросов, интересующих органы следствия и суда. [5]

По категории смерти, отравления-- всегда насильственная смерть, по роду насильственной смерти: несчастные случаи, самоубийства, убийства. 

Лабораторные методы исследования при отравлениях: при подозрении на отравление должны быть изъяты органы и ткани для судебно-химического исследования общим весом около 2 кг, которые помещаются в чистые банки из темного стекла с притертыми пробками без добавления консервирующих веществ. На судебнохимическое исследование направляются следующие органы: желудок с содержимым, по 1 метру тонкого и толстого кишечника с содержимым, 3 печени с невскрытым желчным пузырем, 3 головного мозга из разных отделов, 4 наиболее полнокровных участков легких, невскрытая почка с мочой, селезенка, сердце, кровь из крупных сосудов не менее 200 мл. При подозрении введения яда через влагалище или матку дополнительно необходимо взять в отдельные банки матку и влагалище; при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда  участок кожи и мышц из области инъекции. Гистологическое исследование проводится для выявления изменений в органах. 

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при отравлении: 

1. Какова причина смерти? 
2. Каким ядовитым веществом вызвано отравление? 
3. Каким путем попал яд в организм? 
4. Способствовали ли какиелибо заболевания или индивидуальные особенности организма отравлению? 
5. Принимал ли покойный незадолго до смерти спиртные напитки, и в каком количестве? 
6. Имелись ли повреждения, какова их локализация, характер, механизм и давность? 

Категоричность выводов эксперта во многом зависит от собранных следователем данных об обстоятельствах происшествия и характере предполагаемого ядовитого вещества, времени, прошедшего от момента приема яда и наступления смерти, характера оказанной медицинской помощи, правильности изъятия и хранения объектов из трупа, направляемых на судебнохимическое исследование, и др. В одних случаях эксперт приходит к категорическому выводу об отравлении определенным ядом, в других — лишь не исключает возможность отравления определенным ядом или определенной группой ядовитых веществ, сходных по своему воздействию на организм человека (клинические и морфологические проявления). [2]

Чаще встречаются смертельные отравления производными барбитуровой кислоты: фенобарбиталом, барбиталом, барбамилом, этаминалнатрием и др. Барбитураты угнетают центральную нервную систему, развивается кома, угнетение рефлексов, расстройство дыхания и кровообращения. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. 

Главный токсиколог Минздрава России профессор Евгений Лужников говорит, что увеличенная в 10 раз доза любого лекарства — это уже яд, вызывающий отравление. Новые препараты обладают целенаправленным действием. Это хорошо для лечения, но плохо при отравлении- трудно выводить из организма (профессор Лужников). При употреблении различных медикаментов необходимо знать, как они взаимодействуют. Ведь некоторые по своим химическим и физическим параметрам несовместимы. В одних случаях это ведет к образованию в организме новых веществ, порой токсических, в других происходит взаимная нейтрализация или ослабление лечебного воздействия. Одновременный прием множества лекарственных средств создает условия для перекрестных аллергических реакций. Отравления возможны в быту при неоправданном увеличении дозы в случае самолечения или с суицидальной целью. 

Судебно-медицинское исследование трупа выявляет признаки быстро наступившей смерти (разлитые темнофиолетовые трупные пятна, полнокровие внутренних органов, кровоизлияния под наружные оболочки внутренних органов и др.), неспецифические изменения в различных отделах головного мозга. Для доказательства отравления проводится судебнохимическое исследование и гистологическое исследование. Подозрение на то, что смерть наступила от отравления, может возникнуть и в случаях неожиданного ее наступления, как бы среди полного здоровья. Диагностика смерти от отравления нередко представляет большие трудности, связанные с рядом объективных и субъективных причин, — неправильной оценкой данных лабораторных исследований, значительным временем, прошедшим между приемом яда и смертью, сходством клинических проявлений при отравлениях и некоторых заболеваниях и др.

Для доказательства имевшего место отравления используются собранные следствием материалы, содержащие сведения об обстоятельствах происшествия; данные судебномедицинского освидетельствования потерпевшего (при несмертельных отравлениях) и данные вскрытия трупа; данные судебнохимических и других лабораторных исследований объектов, обнаруженных на месте происшествия; полученных от лечащих врачей; изъятых при вскрытии трупа.[1; 3]

Собранные следствием материалы об обстоятельствах происшествия (например, одновременное внезапное заболевание или смерть нескольких человек после совместного употребления «алкогольного напитка», с развитием у пострадавших одинаковых болезненных симптомов) могут прямо указывать на возможное отравление. В обнаруженных на месте происшествия остатках пищи и питья, в посуде, в различных упаковочных материалах от лекарственных средств, на трупе (на руках, у отверстия рта и других частей тела), на одежде и в ее карманах могут быть обнаружены остатки яда, принятого пострадавшим. Наличие рвотных масс также может косвенно служить указанием на возможное отравление (развитие рвоты в качестве защитной реакции организма на интоксикацию), рвота может содержать в себе следы яда. Медицинские документы (амбулаторные карты, истории болезни и др.), содержащие описание течения отравления и сведения о характере медицинской помощи, должны быть представлены эксперту в подлинниках.

Судебно-медицинское освидетельствование производят при отравлениях, которые не привели к смертельному исходу. Такое освидетельствование пострадавшего производится как в стационаре, так и амбулаторно. Имеющее место отравление в подобных случаях доказывается следственными материалами, медицинскими документами об оказании помощи и лечении, а также данными освидетельствования больного экспертом. Установив факт отравления и характер его последствий, определяют степень тяжести этих последствий, руководствуясь «Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений».

Выбор вида лабораторного исследования вещественных доказательств определяется характером предполагаемого отравляющего вещества. В соответствии с этим применяют химические, физические (чаще спектральные), гистологические и биологические (эксперименты на животных), ботанические и другие методы исследования.

При подозрении, что смерть наступила от отравления, производится эксгумация; объектами судебнохимического исследования могут быть доски гроба, окружающая его земля, куда могут попасть яды из трупа.[3]

Хроматографические методы  тонкослойная и газовая хроматография.

Широкое распространение получили хроматографические методы и их сочетания между собой и другими методами анализа, в частности сочетание методов тонкослойной хроматографии (ТСХ) и газожидкостной хроматографии (ГЖХ), газохроматографический метод. 

Метод ТСХ (являющийся предварительным) предполагает разделение веществ в общих системах растворителей на хроматографические зоны. Каждая зона, в которой были обнаружены те или иные соединения, затем исследуется в частных системах растворителей или анализируется с последующим элюированием веществ методом ГЖХ (являющимся подтверждающим).[4] ГЖХ  один из наиболее распространенных методов, применяемых в судебной химии для анализа отравляющих веществ, обладающий высокой чувствительностью и надежностью определения искомых веществ в биологическом материале.

Литература

1. Самищенко С.С.   Судебная медицина (2010)
2. Томилин В.В.  Медикокриминалистическая идентификация (2000)
3. Прозоровский В.И., Алисиевич В.И., Бронникова М.А.  Экспертиза отравлений 
4. Anna Koski – Interpretation of postmortem toxicology results (2005)
5. Alberto R. Gonzales, Regina B. Schofield, Glenn R. Schmitt  Forensic Toxicology (2005)

Вопросы, ответы, комментарии